Los tribunales del área de Pittsburgh tienen una nueva herramienta para las personas en crisis de salud mental: el poder de ordenar tratamiento en lugar de encarcelamiento u hospitalización.
Entre 2015 y 2022, más de 5000 personas fueron evaluadas anualmente por hospitalización involuntaria en el condado de Allegheny, y alrededor de 3700 fueron internadas. Menos de la mitad recibió atención ambulatoria de seguimiento y el 20% murió dentro de los cinco años posteriores a esa primera evaluación. Estas muertes a menudo siguen a algo más que una simple enfermedad psiquiátrica: las condiciones médicas no tratadas, el uso de sustancias, la vivienda inestable, la pobreza y el acceso limitado a la atención también aumentan el riesgo de mortalidad.
El tratamiento ambulatorio asistido es una desviación del proceso existente en el condado para crisis de salud mental, conocido como compromiso 302.
302 es el proceso de Pensilvania para la evaluación psiquiátrica de emergencia involuntaria y la hospitalización a corto plazo. Alguien con conocimiento de primera mano (un familiar, un médico u otra persona) puede presentar una petición, describiendo un comportamiento que demuestre que la persona es un peligro para sí misma o para los demás debido a una enfermedad mental.
En el condado de Allegheny, el comisionado de salud mental suele aprobar la petición, aunque en algunos casos la policía o los médicos pueden actuar directamente. Una vez que recibe el permiso, el médico examina a la persona y decide si la admite. Si se aceptan, se pueden conservar hasta 120 horas. Extender el tratamiento más allá de eso requiere una audiencia judicial por separado. El proceso no requiere ningún cuidado posterior después del lanzamiento.
No todo el mundo es elegible para recibir tratamiento ambulatorio complementario. Para cumplir con los criterios de Pensilvania, una persona generalmente debe tener una enfermedad mental grave que afecte significativamente el funcionamiento diario. O deben tener antecedentes de hospitalizaciones repetidas, encarcelamientos o crisis de salud conductual y dificultades para seguir participando en el tratamiento voluntario.
Estudio la pobreza, la salud mental y el acceso a los servicios sociales entre poblaciones vulnerables, con un enfoque en la justicia racial y la equidad en salud, y sé que si alguien cumple con ese estándar es solo la primera pregunta. Lo que suceda a continuación depende de si los servicios que requiere su plan realmente existen y están disponibles. Este no es siempre el caso.
Cómo debe funcionar el tratamiento ambulatorio asistido
Pensilvania ha permitido a los condados adoptar el tratamiento ambulatorio asistido desde 2018, pero casi todos los 67 condados del estado han optado por no hacerlo cada año, citando preocupaciones sobre el costo y la dotación de personal. A excepción de Allegheny, sólo cinco condados (Bucks, Dauphin, Carbon, Monroe y Pike) han asistido operativamente a programas de tratamiento ambulatorio.
El condado de Allegheny describe el tratamiento ambulatorio asistido como un “paso adelante” respecto de la atención hospitalaria, un “paso” antes de que sea necesario un 302 o un “paso adelante” del sistema de justicia penal al tratamiento civil. No conlleva sanciones penales: un juez puede celebrar una audiencia de revisión, cambiar el plan u ordenar una nueva evaluación, pero una persona no puede ser encarcelada sólo por incumplimiento. Si alguien se convierte en un peligro inmediato, el distrito aún puede utilizar el proceso 302.
El tratamiento ambulatorio asistido tiene como objetivo ayudar a las personas a mantenerse seguras en su comunidad mientras el tribunal mantiene abierto el caso. La solicitud de tratamiento ambulatorio asistido puede ser presentada por un familiar, un profesional sanitario u otra parte interesada. Si se concede la petición, la orden tiene una duración de hasta 90 días.
El coordinador de servicios supervisa si las citas, la gestión de la medicación, el apoyo de pares y las derivaciones a alojamiento se realizan realmente durante este período. Después de 90 días, la cuenta puede cancelarse o ampliarse si la persona aún cumple con los criterios. La necesidad de tratamiento no siempre es sólo psiquiátrica. Otras necesidades comunes incluyen apoyo financiero, atención médica, vivienda estable, apoyo financiero y transporte.
Una persona puede salir del hospital con una derivación, faltar a una cita, suspender la medicación o recaer. El tratamiento ambulatorio asistido tiene como objetivo mantener al equipo conectado una vez pasada la crisis: el coordinador informa al juez y las citas perdidas pueden desencadenar más audiencias. El incumplimiento por sí solo no puede resultar en pena de cárcel, pero aún así se puede presentar una fianza especial de emergencia si la persona se convierte en un peligro para sí misma o para los demás.
El tratamiento ambulatorio asistido tiene como objetivo ayudar a las personas a evitar la hospitalización involuntaria. Jeff Greenberg/Universal Images Group vía Getty Images
Sobre el papel, el condado de Allegheny tiene cientos de proveedores de atención médica listos para atender a los pacientes de Medicaid. En la práctica, la mayoría de ellos no están disponibles en absoluto. Los fondos públicos (estatales, federales y de condado) cubren la mayor parte de la atención psiquiátrica involuntaria, y la mayoría de las personas que salen de una hospitalización involuntaria dependen de Medicare o Medicaid. Sin embargo, muchos todavía luchan por encontrar atención.
En un estudio simulado con pacientes de la Universidad de Pittsburgh, 279 proveedores de salud mental para pacientes ambulatorios en el condado de Allegheny figuraban como que aceptaban Medicaid para adultos. De ese número, sólo 34 tenían citas disponibles y más del 50% de las llamadas de los pacientes quedaron sin respuesta.
En otras palabras, aproximadamente 1 de cada 8 proveedores enumerados podría atender a un nuevo paciente.
Incluso entre los clientes de Medicaid que finalmente obtuvieron atención, los pacientes pasaron un promedio de 28 días buscando una cita y otros 19 días esperando ser atendidos.
Menos hospitalizaciones, pero ¿por qué?
El programa de tratamiento ambulatorio asistido del condado de Allegheny es demasiado nuevo para evaluarlo por sí solo, pero Pensilvania no es el primer estado que prueba este enfoque para ayudar a las personas con enfermedades mentales. California y Nueva York llevan años ejecutando programas similares. Sus resultados, que dependen en gran medida de si las personas reciben servicios oportunos en la comunidad, ofrecen la mejor visión general de lo que se puede esperar.
Los participantes en el tratamiento ambulatorio asistido del condado de Allegheny son supervisados por el tribunal y los equipos de atención para garantizar que asistan a las terapias necesarias y sigan los planes médicos. Grupo MediaNews/Reading Eagle vía Getty Images
La mayoría de las personas remitidas bajo la Ley de Laura en California nunca tuvieron que comparecer ante el tribunal. En cambio, más del 80% aceptó servicios voluntarios en 2023. Incluso aquellos que pasaron por el proceso judicial mejoraron: la falta de vivienda, las hospitalizaciones, el contacto con la policía, el comportamiento violento y el uso de sustancias disminuyeron, mientras que el empleo aumentó.
Aún así, una auditoría estatal de 2020 encontró que muchos californianos pasaban por repetidas hospitalizaciones involuntarias sin siquiera estar conectados a una atención médica continua.
En el otro lado del país, la Ley Kendra en Nueva York mostró beneficios similares: menores costos de hospitalización y tratamiento en los primeros dos años, a medida que disminuyó el uso de emergencia y aumentó la atención ambulatoria. Pero una auditoría estatal de 2024 encontró que el programa a menudo tardaba en evaluar a las personas y someterlas a tratamiento, y algunas órdenes judiciales caducaron antes de su renovación.
Varios estudios sugieren que el funcionamiento diario de las personas suele mejorar cuando se inicia el tratamiento ambulatorio asistido. Tienen menos hospitalizaciones, menos uso de servicios de crisis, menos interacciones con las autoridades y conexiones más sólidas con los proveedores de servicios y el apoyo comunitario.
Una evaluación revisada por pares realizada en 2025 siguió a 392 clientes en programas de tratamiento ambulatorio financiados con fondos federales en varios estados. La evaluación mostró que los participantes tenían más probabilidades de asistir a las citas y tomar medicamentos. Informaron mejores síntomas, satisfacción con la vida y relaciones más sólidas con sus equipos de atención. También tuvieron menos hospitalizaciones y arrestos, y reportaron menos uso de drogas ilícitas, falta de vivienda, pensamientos suicidas y comportamiento violento.
que mirar
Evaluar el éxito del tratamiento ambulatorio asistido en Pensilvania requiere preguntarse no sólo si “funciona”, sino también qué parte hace el trabajo. Un plan típico es un conjunto de presiones legales, coordinación de servicios, responsabilidades de los proveedores y apoyo comunitario que varían mucho según la ubicación.
Antes de que se lanzara el tratamiento ambulatorio asistido, el condado de Allegheny recopiló comentarios de 58 personas con experiencias de vida relacionadas con los sistemas de salud o justicia. Los participantes vieron el valor potencial del tratamiento ambulatorio asistido como una forma de ayudar a las personas a permanecer en la comunidad o regresar a ella en lugar de pasar por la prisión o la atención hospitalaria, pero también expresaron preocupaciones sobre la velocidad del servicio y la profundización del contacto con la policía.
Debido a que el tratamiento ambulatorio asistido es un proceso civil, las personas no son consideradas desacatadas ni sancionadas por no seguir el plan. Gene Puskar/AP
Los paneles públicos del condado de Allegheny ofrecen una forma de realizar un seguimiento de los cambios a medida que se introduce el tratamiento complementario para pacientes ambulatorios. Los suicidios fueron un 14% más bajos de enero a junio de 2026 en comparación con los mismos meses de 2025. Sin embargo, al mismo tiempo, 302 peticiones aumentaron un 5,3% interanual y las peticiones aceptadas aumentaron un 2%.
Ninguno de ellos muestra un impacto directo del tratamiento ambulatorio asistido. El programa se lanzó en enero y es probable que haya un período de adaptación a medida que los profesionales, las familias y los miembros de la comunidad aprendan a utilizarlo. Por ahora, estos son los primeros indicadores que vale la pena observar.
El tratamiento ambulatorio asistido puede ayudar a algunas personas a evitar el encarcelamiento, la hospitalización u otras medidas restrictivas, pero sólo si el condado de Allegheny aborda una grave falta de servicios y apoyos de salud mental en la comunidad.
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