ANASTACIO ALEGRIA
La medida podría reducir el acceso a la atención médica para algunas de las personas más pobres y vulnerables de la nación, analistas advertidos, defensores de pacientes y líderes políticos democráticos.
Ningún estado tiene más que perder que California, cuyo programa de Medicaid, llamado Medi-Cal, cubre a casi 15 millones de residentes con bajos ingresos y discapacidades. Eso es como Nueva York y tres veces más que Texas.
Por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, hacerse eco de los republicanos, podría reducir significativamente los dólares federales que muchos estados extraen fondos coincidentes de lo que se conoce. Aunque no está claro cuánto los estados podrían perder, los ingresos en juego son grandes. Por ejemplo, California ha anotado un estimado de $ 8.8 mil millones en este año fiscal de su impuesto y recaudó alrededor de $ 5.9 mil millones el año pasado de los hospitales.
Los demócratas de California ya se enfrentan a A, y han provocado fuego político para reducir algunas políticas clave de atención médica, incluso para inmigrantes sin estatus authorized permanente. Y una pérdida de ingresos fiscales del proveedor podría agregar miles de millones al déficit precise, lo que obliga a los legisladores estatales a hacer recortes aún más impopulares a los beneficios Medi-Cal.
«Si los republicanos avanzan esta propuesta extrema de MAGA, millones perderán cobertura, los hospitales se cerrarán y las redes de seguridad podrían colapsar bajo el peso», dijo el gobernador Gavin Newsom, demócrata, en un comunicado, refiriéndose al movimiento «Make America Nice Once more» del presidente Trump.
Las propuestas también son una amenaza para una iniciativa de votación que los votantes de California aprobaron en noviembre pasado para hacer permanente el impuesto sobre las organizaciones de atención administrada y dedicar algunos de sus ingresos para aumentar el salario de los médicos y otros proveedores que tratan a los pacientes con Medi-Cal.
Todos los estados, excepto Alaska, tienen al menos un impuesto de proveedor sobre planes de atención administrada, hospitales, hogares de ancianos, transporte terrestre de emergencia o empresas de atención médica. El gobierno federal gasta miles de millones de dólares al año que coinciden con estos impuestos, lo que generalmente conduce a más dinero para los proveedores, ayudándoles a equilibrar las tasas de reembolso de Medicaid más bajas al tiempo que permite a los estados proteger contra las recesiones económicas y las limitaciones presupuestarias.
Nueva York, Massachusetts y Michigan también estarían entre los estados golpeados por el impulso de los republicanos para reducir los impuestos al proveedor, que permiten a los estados impulsar su participación en el gasto de Medicaid para recibir un aumento de los fondos federales de Medicaid.
En una declaración del 12 de mayo que anunció su regla propuesta, CMS describió una «escapatoria» como «», y dijo que California había financiado la cobertura de más de 1.6 millones de «inmigrantes ilegales» con los ingresos de su impuesto a las organizaciones de atención administrada. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid dijeron que su propuesta ahorraría más de $ 30 mil millones en cinco años.
«Esta regla propuesta detiene el juego de shell y garantiza que los dólares federales de Medicaid van a donde más se necesitan, para pagar la atención médica de los estadounidenses vulnerables que confían en este programa, no para enchufar los agujeros de presupuesto estatales o los beneficios de la financiación para los no ciudadanos», dijo Mehmet Oz, los Centros para el Administrador de Servicios de Medicare & Medicaid, en la declaración.
Medicaid permite la cobertura de los no ciudadanos que están legalmente presentes y han estado en el país durante al menos cinco años. Y California usa dinero estatal para pagar casi toda la cobertura de Medi-Cal para los inmigrantes que no están en el país legalmente.
California, Nueva York, Michigan y Massachusetts juntos representan más del 95% de las «pérdidas federales de los contribuyentes» de la escapatoria en los impuestos del proveedor, dijeron los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Pero casi todos los estados sentirían algún impacto, especialmente bajo las disposiciones en el proyecto de ley de reconciliación, que son más restrictivos que la propuesta de CMS.
Nada de eso es un trato hecho. La propuesta de Servicios de Centros para Medicare y Medicaid, publicada el 15 de mayo, aún no se ha adoptado, y es possible que el proyecto de ley de reconciliación se altere significativamente en el Senado. Pero las restricciones contempladas serían de gran alcance.
Por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Michigan, ordenado por el gobernador demócrata Gretchen Whitmer, descubrió que una reducción de los ingresos del impuesto hospitalario del estado podría «desestabilizar las finanzas hospitalarias, particularmente en las instalaciones rurales y de crimson, y aumentar el riesgo de recortes o cierres de servicios». La pérdida de ingresos del impuesto sobre las organizaciones de atención administrada del estado «probablemente requeriría recortes sustanciales, aumentos de impuestos o reducciones en la cobertura y el acceso a la atención», dijo.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid se negaron a responder a las preguntas sobre su regla propuesta.
El proyecto de ley de reconciliación de la Cámara de Republicanos, aunque no la propuesta de Servicios de Medicare y Medicaid, también prohíbe cualquier nuevo proveedor de impuestos o aumenta a los existentes.
El American Hospital Assn, que representa a casi 5,000 hospitales y sistemas de salud en todo el país, dijo la moratoria propuesta sobre los impuestos nuevos o mayores del proveedor «para hacer recortes significativos a Medicaid para equilibrar sus presupuestos, incluida la reducción de la elegibilidad, eliminar o limitar los beneficios, y reducir las tasas de pago ya bajas para los proveedores».
Debido a que los impuestos del proveedor atraen dólares federales coincidentes, Washington tiene una opinión sobre cómo se implementan. Y los republicanos que dirigen el gobierno federal buscan gastar muchos menos de esos dólares.
En California, las aseguradoras que pagan el impuesto de organizaciones de atención administrada se reembolsan por la porción recaudada en su inscripción de Medi-Cal. Eso ayuda a explicar por qué la tasa impositiva sobre la inscripción de Medi-CAL es realmente más alta que en la inscripción comercial. Más del 99% del dinero de los impuestos que pagan las aseguradoras proviene de su negocio Medi-Cal, lo que significa que la mayoría de las aseguradoras del estado recuperan casi todos los impuestos que pagan.
Ese desequilibrio, que los Centros para los Servicios de Medicare y Medicaid describen como una escapatoria, es una de las principales cosas que los republicanos están tratando de cambiar. Si se promulgara la regla de CMS o las disposiciones correspondientes en el proyecto de ley de reconciliación de la Cámara de Representantes, los estados deberían imponer impuestos a los proveedores igualmente sobre Medicaid y negocios comerciales para atraer dólares federales.
California probablemente no podría elevar las tasas comerciales al nivel de las Medi-Cal, porque la ley estatal limita la capacidad de la legislatura para hacerlo. La única forma de cumplir con la regla sería reducir la tasa impositiva sobre la inscripción de Medi-Cal, lo que reduciría drásticamente los ingresos.
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid tienen y otros estados durante años, incluso bajo la administración Biden, que estaba considerando cambios significativos en las organizaciones de atención administrada y otros impuestos de proveedores. Esas advertencias nunca se realizaron. Pero el riesgo puede ser mayor esta vez, dicen algunos observadores, porque los cambios propuestos se hacen eco en el proyecto de ley de reconciliación pasada por la Cámara y se entrelazan con una estrategia republicana más amplia, y un conjunto de propuestas, por cerca de $ 800 mil millones.
«Todas estas propuestas se mueven en la misma dirección: menos personas matriculadas y menos generosas programas de Medicaid con el tiempo», dijo Edwin Park, profesor de investigación de la Escuela de Política Pública McCourt de la Universidad de Georgetown.
Se espera que el impuesto a las organizaciones de atención administrada de California reduzca a California $ 13.9 mil millones en los próximos dos años fiscales ,. Se espera que el impuesto hospitalario del estado traiga aproximadamente $ 9 mil millones este año, más que el año pasado, según el Departamento de Servicios de Atención Médica, que ejecuta Medi-Cal.
Perder una porción significativa de esos ingresos además de otros recortes de Medicaid en el proyecto de ley de reconciliación de la Cámara de Representantes «Todo se suma para ser potencialmente un impacto súper grave en Medi-Cal y el presupuesto estatal de California en normal», dijo Kayla Kitson, miembro de política senior en el Centro de Presupuesto y Políticas de California.
Y no solo California sentirá el dolor.
«Todos los estados serán lastimados por esto», dijo Park.
Wolfson escribe para una sala de redacción nacional que produce un periodismo en profundidad sobre temas de salud y es uno de los programas operativos centrales en – La fuente independiente para la investigación de políticas de salud, las encuestas y el periodismo.
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